Assicurazione sanitaria per la prescrizione di cannabis: copertura dei costi in 5 passi – lista di controllo inclusa

Assicurazione sanitaria per la prescrizione di cannabis – Vi state chiedendo come il costo della cannabis sia coperto dall’assicurazione sanitaria? Molti pazienti acquistano la cannabis terapeutica con una ricetta privata, in qualità di pazienti che pagano da soli. Se volete ottenerla attraverso la vostra assicurazione sanitaria, vi mostreremo i 5 passi importanti in modo chiaro e semplice, oltre a nozioni pratiche su domande, scadenze, rifiuti e la migliore linea d’azione. Non perdetevi la nostra lista di controllo per una domanda solida alla fine.

Assicurazione sanitaria con prescrizione di cannabis? Come funziona

In genere si ordina con ricetta privata, il che significa che si paga da soli (sia la ricetta che i fiori e gli estratti). Tuttavia, poiché ci viene chiesto spesso di parlarne, ecco una breve spiegazione di come i costi possono essere coperti e di cosa si preoccupano le compagnie di assicurazione sanitaria.

Oggi abbiamo ricevuto questa domanda dalla comunità:

“Molte persone sperano che la loro assicurazione sanitaria copra i costi, altrimenti non potranno permettersela. Com’è la situazione per chi ha bisogno di cannabis per motivi medici?”.

La copertura dei costi della cannabis da parte della vostra assicurazione sanitaria può farvi risparmiare diverse centinaia di euro al mese. Tuttavia, il processo è strettamente regolamentato e richiede una chiara giustificazione medica. Qui vi spieghiamo quali requisiti dovete soddisfare e come potete aumentare le vostre possibilità di successo con una domanda solida. Vi mostriamo anche gli errori tipici che spesso portano al rifiuto della domanda. Questo vi aiuterà a valutare meglio se una domanda ha senso per voi.

Iniziamo con la fase 1:

Diagnosi medica – Fase 1

Cannabisärztin erklärt Extrakt.

Il primo passo consiste nel recarsi da un medico (spesso chiamato cannabis doctor ) che abbia familiarità con le terapie a base di cannabis – online o in loco. Il medico verifica se esiste una malattia grave e se le terapie standard non sono disponibili, inadatte o irragionevoli. Questo è il requisito fondamentale secondo il § 31 Paragrafo 6 SGB V.

• Scegliere un medico
• Chiarire la diagnosi
• Controllare la ragionevolezza

Prescrizione privata o assicurazione sanitaria?

Molti iniziano con la telemedicina per iniziare rapidamente. Allo stesso tempo, è possibile chiarire fin da subito se la copertura assicurativa è realistica. Importante: non è necessario essere “fuori terapia”. Il fattore decisivo è una giustificazione medica comprensibile del perché le procedure guida non sono (o non sono più) efficaci o non sono ragionevoli.

• Avvio rapido
• Controllare l’opportunità del registratore di cassa
• La giustificazione conta

• Iniziare la richiesta di trattamento online

Ricevere la ricetta – Fase 2

Se il medico stabilisce che la cannabis è utile dal punto di vista medico, riceverete una prescrizione.

Qui potete vedere una prescrizione privata che ricevete, ad esempio, quando ordinate la vostra prescrizione di cannabis online. Una prescrizione privata ha un aspetto quasi identico, la differenza è la copertura dei costi.

Richiesta alla compagnia di assicurazione sanitaria – fase 3

La sola prescrizione medica non è sufficiente per la compagnia assicurativa. È necessaria una giustificazione medica dettagliata (questionario medico). Questa include: diagnosi, sintomi, obiettivo del trattamento, terapie precedenti con effetti/indicazioni, ragioni contro ulteriori terapie standard e la prognosi che la cannabis possa migliorare sensibilmente i sintomi. I riferimenti a linee guida e studi sono utili – sono sufficienti anche livelli di evidenza inferiori (per esempio, serie di casi) se non sono disponibili livelli superiori, purché la giustificazione sia comprensibile.

• Modulo MD
• Risultati del bundle
• Previsione attuale

Ecco due link utili con una buona spiegazione del processo:

• Info AOK
• Info Barmer

Suggerimento pratico per la vostra applicazione

Allegare la propria anamnesi leggibile (vita quotidiana, lavoro, sonno, partecipazione, storia del dolore). Includere lettere di medici, risultati di riabilitazione/ospedali, immagini e un diario del dolore. È meglio avere troppi documenti che pochi. Assicuratevi che i moduli siano completi e leggibili digitalmente.

• Allegare l’anamnesi del paziente
• Allegare documenti come lettere di medici
• Leggibile digitalmente

Attendere l’approvazione – fase 4

La cassa malattia ha solitamente due settimane di tempo (quattro settimane se è coinvolto il Servizio medico). Per i pazienti ricoverati la decisione può essere presa entro tre giorni. Un rifiuto (attenzione! Vi diremo come comportarvi in seguito) è consentito solo in casi eccezionali e giustificati: il fattore decisivo è che la valutazione medica sia completa, plausibile e documentata in modo comprensibile.

E se la vostra domanda viene respinta, potete fare ricorso o presentare una nuova domanda migliorata.

• 2-4 settimane di attesa
• Solo un rifiuto eccezionale
• Obiezione? Presentatene una nuova!

Economia e scelta dello stampo

Il medico deve osservare il principio del rapporto costo-efficacia. Se l’idoneità è verosimilmente la stessa, si può dare priorità alle opzioni più economiche (ad esempio dronabinol, Sativex o estratti standardizzati). Il passaggio da un fiore/estratto all’altro o l’aggiustamento della dose sono generalmente possibili senza una nuova domanda di base non appena il trattamento è stato autorizzato.

• Controllare i costi
• Privilegiare le priorità
• Cambiamento possibile

Se vi state chiedendo cosa sono il Dronabinol & Co, ecco una breve spiegazione.

• Dronabinol → THC puro(Δ9-tetraidrocannabinolo) in gocce o capsule oleose.
• Sativex → Spray orale, miscela di THC e CBD in rapporto 1:1 circa.
• Estratti standardizzati → A seconda della ricetta, THC o miscele di THC e CBD

Ottenere la cannabis terapeutica – Fase 5

Con l’autorizzazione, è possibile ritirare la cannabis terapeutica in farmacia (spesso chiamata cannabis pharmacy ) o ordinarla online tramite piattaforme certificate. Fate attenzione alla prescrizione (prodotto/dosaggio, quantità giornaliera/mensile) e alla documentazione degli effetti e della tolleranza.

È così semplice! Come far sì che la vostra assicurazione sanitaria copra i costi.

La farmacia della cannabis più vicina a te? Date un’occhiata alla nostra mappa della cannabis.

Altri suggerimenti? Ulteriori informazioni sulla copertura dei costi

Le procedure sono ampie e variano in termini di rigore a seconda della compagnia di assicurazione sanitaria. Il tasso di successo e la profondità dell’esame variano, per questo motivo vale la pena di conservare una documentazione adeguata. I più alti tribunali hanno chiarito che le casse malattia e i tribunali verificano principalmente la completezza e la plausibilità della giustificazione medica; le decisioni mediche dettagliate sono principalmente di competenza del medico della commissione. Non è necessario che siate “fuori terapia”: il fattore decisivo è una considerazione comprensibile delle procedure standard e della loro ragionevolezza.

Ecco di nuovo i 3 punti chiave:

1. Conteggio dei documenti
2. Il medico decide
3. Non fuori dalla terapia

Lezione: Assunzione dei costi

Ecco un suggerimento video per approfondire l’argomento della copertura dei costi:

Scadenze, Palliative e Clinica

I periodi standard sono di due settimane (con MD: quattro settimane). Per le cure palliative ambulatoriali specializzate (SAPV) non è richiesta un’autorizzazione separata per la cannabis. Una decisione molto rapida (tre giorni) può essere ottenuta in ospedale se il trattamento viene iniziato lì.

• Regolare (processo di cui sopra): 2-4 settimane
• SAPV: gratuito
• Clinica: 3 giorni

Rifiuto: cosa fare?

I motivi tipici sono “non completamente trattato”, “formalità incomplete” o “prove insufficienti”. Rispondere con integrazioni (risultati, corsi, studi), presentare un’obiezione o una nuova domanda. I tribunali sociali si sono ripetutamente pronunciati a favore dei pazienti se la motivazione era completa.

Cancellazione? Restate sintonizzati!

1. Invia più tardi
2. Contraddittorio
3. Riposizionamento

Protezione per i medici

Anche se l’autorizzazione preventiva non è sempre necessaria, può essere utile una verifica volontaria della copertura dei costi con la compagnia di assicurazione sanitaria (soprattutto nei casi limite). Un feedback positivo riduce significativamente il rischio di rivalsa (reclami da parte della compagnia di assicurazione sanitaria), soprattutto nel caso di rapporti MD (rapporti del servizio medico).

• Test volontario
• Utilizzare MD
• Ridurre il ricorso

Riassumiamo quindi tutto ancora una volta:

Lista di controllo per una candidatura solida

Questo aumenterà notevolmente le vostre possibilità:

1. giustificazione medica completa

Diagnosi, sintomi, obiettivo del trattamento, terapie precedenti con effetti/effetti collaterali, motivi che sconsigliano ulteriori terapie standard (ad es. intolleranza, controindicazioni, irragionevolezza) e una prognosi con benefici realistici.

1. Diagnosi
2. Corso
3. Previsioni

2. allegare l’anamnesi del proprio paziente

Vita quotidiana, lavoro, sonno, partecipazione sociale, scale del dolore (0-10), progressione nell’arco di settimane/mesi; preferibilmente con un diario del dolore.

1. Vita quotidiana
2. Bilance
3. Diario

3. documenti di supporto e linee guida

Lettere di medici, rapporti di riabilitazione/clinica, immagini; linee guida e studi specialistici. Sono possibili livelli di evidenza inferiori se chiaramente giustificati.

1. Risultati
2. Linee guida
3. Studi

4 Formalità e scadenze

Compilate tutti i campi in modo digitale e leggibile, raggruppate i documenti in formato PDF, monitorate le scadenze e correggete o ripresentate rapidamente in caso di rifiuto.

1. Pacchetto PDF
2. Rispettare le scadenze
3. Configurazione di nuovo

Richiedere l’iscrizione all’assicurazione sanitaria: cosa c’è da sapere

Che cosa si deve ricordare per la richiesta alla compagnia di assicurazione sanitaria? Affinché la compagnia di assicurazione sanitaria copra i costi della cannabis è necessaria una prescrizione medica e una motivazione medica dettagliata. La domanda deve includere la diagnosi, i sintomi, il decorso del trattamento e la prognosi, in modo che la compagnia assicurativa possa esaminarla.

La compagnia di assicurazione sanitaria decide di norma entro 2 settimane, mentre per i rapporti di MD possono essere necessarie fino a 4 settimane. Il rifiuto è consentito solo in casi eccezionali e si può fare ricorso o ripresentare la domanda in qualsiasi momento. I medici devono rispettare il principio di economicità e spesso preferiscono preparazioni di THC più economiche come il Dronabinol, il Sativex o gli estratti.

Una documentazione pulita e completa e una valutazione medica ben fondata aumentano notevolmente le possibilità di successo.

Ecco il motivo di questa guida! Non perdetevi un video, seguiteci su YouTube.